Chirurgia reconstructivă a sânului

Chirurgia reconstructivă a sânului sau Chirurgia oncoplastică

Actualmente se înregistrează o creștere importantă în incidența cancerului la sân nu numai în România, ci în întreaga lume.

În România, cancerul de sân reprezintă principala cauză de mortalitate prin malignitate la femei.

Tratamentul chirurgical rămâne singura alegere, în medicină dezvoltându-se o nouă ramură chirurgicală, chirurgia oncoplastică.
Această ramură combină chirurgia oncologică, ce asigură tratarea chirurgicală a maladiei și chirurgia plastică, ce restabilește integritatea anatomică a zonei și permite o reintegrare socio-profesională și psihologică mai rapidă a pacientei cu cancer de sân.

DIAGRAMA ONCOLOGICĂ

 

scorul BIRAD

În clinica noastră, această specializare medicală s-a dezvoltat prin colaborarea dintre doctor, dl. Gabriel Gogescu - chirurg oncolog și doctor, dl. Radu Ionescu - chirurg plastician.

Din cauza complexității acestei boli, este necesar ca pacientele să urmeze o serie de etape în evaluarea corectă și precoce a maladiei:
- controlul periodic efectuat de medicul ginecolog și de pacientă acasă pentru a stabili apariția unei formațiuni nodulare la nivelul sânului;
- screningul periodic prin ecografie;
- mamografie sau RMN ce trebuie efectuat anual.

 

Se stabilește un scor BIRAD:

  • Scor 1 - Negativ - normal clinic
  • Scor 2 - Benign - o formațiune sau mai multe formațiuni cu caracter de benignitate
  • Scor 3 - Probabil benign - posibilitatea de a fi benign, peste 98%
  • Scor 4 - Susceptibilitate de malignitate - nu îndeplinește clar caracteristicile de malignitate, probabilitate între 3%-94%
  • Scor 5 - Probabil malign - mare probabilitate de a fi malign, peste 95%
  • Scor 6 - Malign - în urma puncției bioptice, diagnostic de siguranță

 

În cazul în care scorul BIRAD reprezintă un risc, trebuie să vă adresați serviciului nostru oncologic pentru a stabili conduita terapeutică, după care se stabilește o întâlnire cu chirurgul plastician, ce vă va oferi și soluțiile de reconstrucție imediată sau după o perioadă, în funcție de gravitatea afecțiunii dumneavoastră.

 

MASTECTOMIA

Indiferent de progresele științifice obținute în ultimii ani, câteodată tratamentul chirurgical radical este soluția optimă pentru a obține un rezultat de siguranță din punct de vedere oncologic. Acest lucru înseamnă o operație prin care se va înlătura în totalitate glanda mamară, pielea adiacentă, iar, uneori, chiar și mușchiul pectoral. Această operație este mutilantă și lasă o cicatrice orizontală sau oblică la nivelul toracelui.
În cazul în care nu necesitați radioterapie postoperator (radioterapia distruge reconstrucția postoperatorie imediată într-o proporție de peste 50%), se poate opta pentru reconstrucție imediată cu implant mamar sau cu ajutorul unui expander (implant cu dublă cameră ce se umple cu soluție de ser fiziologic), iar, ulterior, înlocuirea acestuia cu un implant mamar pentru simetrizarea controlaterală.
În cazul în care aveți nevoie de radioterapie, veți efectua aceste cure, iar, la 1 an postoperator, se încep procedurile de reconstrucție, ce constau în trei injectări succesive de grăsime cu celule stem precursoare de țesut vascular, care au ca scop regenerarea zonei cicatriciale lezată de radioterapie. Următorul pas presupune inserarea unui expander care se va umple în timp cu ser fiziologic, producând un spațiu suficient pentru a introduce un implant mamar cu gel coeziv și se va reconstrui areola și mamelonul.
Aceste tehnici reconstructive sunt laborioase și necesită multiple intervenții chirurgicale, iar, la nivel mondial, s-a observat că, în urma acestor interveții, calitatea vieții pacientelor s-a modificat radical din punct de vedere psihologic.

Mai multe informații

   Proceduri în chirurgia oncoplastică

Sparing Mastectomy - Mastectomia Subcutana

Această tehnica se recomanda în cazul pacientelor cu sâni mici și medii, afectate de neoplazii în stadii inițiale (sub 2 cm) care au sediul la mai mult de 2 cm de areola și mamelon și care nu produc retracții ale acestora.

În acest caz, se practică o incizie minimă pe marginea inferioară a areolei (incizia periareolara de la operația de augumentare mamară) pe unde se extrage glanda mamară în totalitate, prezervandu-se mușchiul pectoral și pielea. În spatiul ramas restant se introduce submuscular un implant anatomic cu gel coeziv.
Rezultatul postoperator este spectaculos comparativ cu statusul preoperator de cele mai multe ori.

Mastectomia Parțială – Cadranectomia

Reprezintă rezectia minimă a glandei mamare în limite oncologice cu extracția formațiunii tumorale. În acest caz, reconstrucția se face în acelasi timp operator, prin practicarea unei cicatrice ca la reducția mamară sau mastopexie în ancora (liftingul de sân).

Rezultatele sunt extrem de mulțumitoare, pentru că se repoziționeaza sânul într-o poziție corectă la nivelul toracelui, efectuându-se și cura ptozei mamare (sân lăsat) în acelasi timp. Această operație se adresează pacientelor ce descoperă formațiunea în stadiile inițiale ale bolii.

Reconstrucția cu Latissimus Dorsi

Se face în cazul în care chirurgul oncolog este obligat să excizeze și mușchiul pectoral. De asemenea, se poate aplica după tratamente îndelungate de radioterapie când este necesară reconstrucția sânului cu ajutorul unui mușchi (Latissimus Dorsi). Acest mușchi ce se regăsește pe peretele latero-posterior al toracelui, de unde se recoltează împreunî cu o „insulă” de piele și se rotește la nivelul toracelui anterior pe zona afectată. În timp secundar se poate introduce un implant mamar cu gel coeziv pentru a stabili simetria controlaterală.